Histopatogenesis Gingivitis dan Periodontitis

Posted: Mei 16, 2010 in Mari Belajar!, Seputar Penyakit Periodontal

Gingivitis merupakan reaksi keradangan yang timbul pada gingiva akibat adanya jejas, baik mekanis maupun kimiawi. Biasanya terjadi perubahan patologis pada struktur gingiva akibat adanya mikroorganisme yang masuk ke dalam sulkus gingiva sehingga menimbulkan kerusakan epitel, sel-sel jaringan ikat, dan struktur interseluler. Pada umumnya keadaan keradangan ini diinsiasi oleh adanya akumulasi plak yang mampu merubah kondisi gingiva yang sehat menjadi gingivitis yang bertingkat (initial – early – established – advanced lesion). Berikut adalah skema perkembangan dari gingiva yang sehat menjadi gingivitis yang nantinya akan berkembang menjadi periodontitis.

  1. Pada gingiva yang masih sehat tidak terdapat plak, atau terdapat sedikit akumulasi, dengan junctional epithelium yang masih dalam kondisi normal. Kedalaman sulkus gingiva minimal. Meskipun dalam kondisi sehat, PMN juga terdapat pada sulkus gingiva dalam jumlah sedikit yang berpindah dari junctional epithelium. Terdapat jaringan ikat kolagen padat dan fibroblas yang intak.
  2. Initial lesion merupakan tahap pertama terjadinya gingivitis yang ditandai dengan adanya perubahan vaskuler berupa dilatasi pembuluh darah perifer disertai dengan naiknya aliran darah. Terdapat akumulasi plak tahap awal, ang menyebabkan keluarnya PMN kearah sulkus gingiva. Pada saat terbentuknya lesi awal, PMN yang keluar ini membentuk barrier pada sulkus yang mengalami penurunan. Sudah mulai tampak infiltrasi limfosit pada jaringan subepitelial. Early lesion merupakan tahap kedua gingivitis yang ditandai dengan adanya eritema, proliferasi kapiler, dan peningkatan pembentukan loop kapiler diantara rete peg atau ridge. Bila dilakukan probe terjadi perdarahan. Terjadi kerusakan serabut kolagen mencapai 70%. Produk-produk mikrobial mengaktifkan monosit dan membentuk substansi vasoaktif seperti prostaglandin E2, interferon, tumor necrosis factor atau interleukin-I.
  3. Pada fase Established lesion terlihat gingiva mulai merespon akumulasi plak yang bertambah banyak. Tanda-tanda keradangan terlihat semua. Terjadi penurunan junctional epithelium/poket akibat akumulasi plak yang banyak. Respon keradangannya berupa terisi penuhnya pembuluh darah kapiler, kongesti aliran vena yang menyebabkan lambatnya aliran vena dan berujung pada iskemia gingiva (berwarna kebiruan diatas gingiva yang masih berwarna merah. Ekstravasasi sel darah merah ke jaringan ikat dan pecahnya hemoglobin menyebabkan warna gingiva menjadi lebih gelap.
  4. Advanced lesion yang dapat berubah menjadi periodontitis, atau dapat juga disebut periodontal breakdown. Perbedaan dari gingivitis dan periodontitis terletak pada bone resorption, proliferasi apikal, ulserasi pada junctional epithelium, dan kerusakan progresif pada perlekatan jaringan ikat. Pada fase akut dimungkinkan adanya keterlibatan bakteri dan adanya abses.

Daur Periodontitis – Attachment LossBone Resorption

Periodontitis tidak selalu merupakan proses yang kronis, tetap, dan progresif, namun juga dapat bersifat destruksi yang akut. Ketika fase akut dimulai, bakteri gram negatif secara predominan bergerak dan menginfeksi jaringan. Jaringan merespon keadaan ini secara akut dan spesifik dengan membentuk mikronekrosis dan atau abses supuratif. Pada kondisi ini, terjadi kerusakan periodontal di setiap proses aktifnya.

Infeksi akut menyebabkan mekanisme yang mendorong terjadinya kerusakan tulang. Produk-produk imunitas humoral dan seluler dapat menyebabkan bone loss seperti produk – produk bakteri. Mediator penting dalam proses ini adalah Osteoclast Activating Factor (OAF) dan prostaglandin PGE2 yang kemudian menjadi mediator resorbsi tulang. Sintesis kolagen oleh osteoblas juga dikurangi oleh PGE2. Efek yang menstimulasi resorbsi tulang oleh lipopolisakarida bakteri juga mendukung terjadinya proses dan progres resorbsi tulang.

Normal Initial-early
Plak Sedikit, mayoritas gram +, aerob Mayoritas gram +, aerob
Junctional epithelium / poket Normal, tanpa pembentukan rete pegs Terjadi initial alteration dan proliferasi junctional epithelium di bagian korona
Infiltrasi sel-sel keradangan dan eksudat Tampak beberapa PMN yang keluar dari vaskularisasi pada junctional epithelium, sangat sedikit eksudat Vaskulitis, eksudasi serum protein, adanya migrasi PMN, akumulasi sel-sel limfoid, plasma sel sedikit.
Jaringan ikat fibroblas, kolagen Normal Kehilangan kolagen pada jaringan ikat yang terisi oleh mediator keradangan
Tulang alveolar Normal Normal
Tahapan penyakit Initial lesion : 2-4 hari setelah akumulasi plak

Early lesion : 4-7 Hari

Established Lesion Advanced Lesion
Plak Gram (+) dan Gram (–) pada poket gingiva Adherent Gram (+) dan non-adherent Gram (–) pada poket
Junctional epithelium / poket Proliferasi lateral pada junctional epithelium Terjadi initial alteration dan proliferasi junctional epithelium di bagian korona
Infiltrasi sel-sel keradangan dan eksudat Gambaran keradangan akut, didominasi oleh sel plasma, immunoglobulin pada jaringan ikat,  junctional epithelium, sulkus gingiva, terjadi peningkatan eksudat sulkus. Gambaran keradangan akut, didominasi oleh sel plasma, seperti pada gingivitis, seringkali supuratif, perluasan reaksi keradangan dan imunologis.
Jaringan ikat fibroblas, kolagen Cedera jaringan ikat yang parah, kerusakan kolagen berlanjut, infiltrasi berlanjut. Kerusakan kolagen berlanjut pada jaringan yang terinfiltrasi, fibrosis pada regio tepi gingiva
Tulang alveolar Normal Attachment loss & bone loss
Tahapan penyakit Bermanifestasi 1 minggu setelah akumulasi plak, dapat bertahan  hingga tahunan tanpa progress Periode eksaserbasi, progresi AP = pelan, RPP & LJP = cepat.

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout / Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout / Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout / Ubah )

Foto Google+

You are commenting using your Google+ account. Logout / Ubah )

Connecting to %s